Каталог книг

Одонтогенные кисты и опухоли. Диагностика и лечение

Перейти в магазин

Сравнить цены

Категория: Медицина

Описание

Книга посвящена диагностике и хирургическому лечению разнообразной группы одонтогенных заболеваний, включающих кисты и опухоли. Особое внимание уделено новым молекулярным диагностическим критериям, позволяющим с помощью иммуногистохимического исследования прогнозировать вероятность рецидивирования этих новообразований. В монографии подробно описаны оригинальные методики поэтапного хирургического лечения пациентов с новообразованиями одонтогенной природы. Издание предназначено для стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, патологоанатомов, студентов, преподавателей медицинских вузов и специалистов последипломного образования.

Сравнить Цены

Предложения интернет-магазинов
Семкин В., Бабиченко И. Одонтогенные кисты и опухоли. Диагностика и лечение Семкин В., Бабиченко И. Одонтогенные кисты и опухоли. Диагностика и лечение 918 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
В. А. Сёмкин, И. И. Бабиченко Одонтогенные кисты и опухоли В. А. Сёмкин, И. И. Бабиченко Одонтогенные кисты и опухоли 889 р. ozon.ru В магазин >>
Базикян Э. (ред.) Одонтогенные кисты челюстей. Учебное пособие Базикян Э. (ред.) Одонтогенные кисты челюстей. Учебное пособие 689 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Власов Е. Опухоли мозга. КТ и МРТ- диагностика Власов Е. Опухоли мозга. КТ и МРТ- диагностика 1320 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Г. М. Семенов Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство Г. М. Семенов Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство 100 р. litres.ru В магазин >>
Окороков А. Диагностика болезней внутренних органов. Том 10. Диагностика болезней сердца и сосудов. Врожденные пороки сердца у взрослых. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Опухоли сердца. Метаболический синдром Окороков А. Диагностика болезней внутренних органов. Том 10. Диагностика болезней сердца и сосудов. Врожденные пороки сердца у взрослых. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Опухоли сердца. Метаболический синдром 509 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
И. Н. Гришин Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения И. Н. Гришин Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения 134 р. litres.ru В магазин >>

Статьи, обзоры книги, новости

Описание одонтогенные кисты и опухоли

Одонтогенные кисты и опухоли. Диагностика и лечение

Вы всегда можете уточнить цену на сайте интернет магазина

Вы можете приобрести "Одонтогенные кисты и опухоли. Диагностика и лечение" по цене дешевле, чем в обычных магазинах, для этого перейдите по ссылке "Купить". Перед покупкой вы сможете уточнить цену и наличие на сайте продавца. Вы так же сможете использовать различные варианты оплаты товара, наиболее удобные для Вас. Информацию о способах оплаты и доставки Вы сможете узнать на странице магазина, после того, как перейдете по ссылке Купить Одонтогенные кисты и опухоли. Диагностика и лечение.

Описание товара

Книга посвящена диагностике и хирургическому лечению разнообразной группы одонтогенных заболеваний, включающих кисты и опухоли. Особое внимание уделено новым молекулярным диагностическим критериям, позволяющим с помощью иммуногистохимического исследования прогнозировать вероятность рецидивирования этих новообразований. В монографии подробно описаны оригинальные методики поэтапного хирургического лечения пациентов с новообразованиями одонтогенной природы. Издание предназначено для.. посмотреть полное описание

Характеристики Рекомендуем также следующие похожие товары на данный товар Дифференциальная диагностика и лечение острых и хронических лейкозов

В книге на современном уровне рассматриваются этиологические факторы и патогенез лимфаденопатий, спленомегалии и нейтропений, а также острых и хронических лейкозов; особенности клинического течения различных вариантов заболеваний.

Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение

Настоящее издание клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза Российской ассоциации по остеопорозу - дополненная и переработанная версия рекомендаций, опубликованных в 2005 г. Обе редакции разрабатывались..

Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство

Руководство содержит информацию о последних достижениях в области экспериментальной и клинической эндокринологии, включая заболевания гипофиза, надпочечников, щитовидной, поджелудочной, околощитовидных и половых желез. Приведены результаты..

Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение

Монография посвящена диагностике и лечению ожирения, одного из наиболее распространенных и плохо поддающихся терапии заболеваний. С позиций практического врача рассмотрены различные методы выявления избыточной массы тела; организация..

Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход

Руководство содержит основные сведения о диагностике и лечении 46 распространенных эндокринологических заболеваний, с которыми чаще всего сталкивается клиницист. В начале каждой главы приведен наиболее характерный случай из практики, к..

Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика

Печень можно назвать вторым по важности органом после сердца. Именно она дает организму возможность полноценно жить и нейтрализует отрицательное влияние на него лекарств, окружающей среды, нездорового питания. Болезни печени и неразрывно..

Источник:

minemegashop.ru

Одонтогенные кисты

Одонтогенные кисты

Механизм образования околокорневой (радикулярной) кисты свя-зывают с эпителиальными клеточными включениями в апикальных очагах (клетки Маляссе-Астахова).

Фолликулярные кисты развиваются из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, в основном зуба мудрости, клыка.

Ретромолярные (парадентальные) кисты развиваются в результате кистозного превращения воспалительных разрастаний покровного эпи-телия под "капюшоном" мягких тканей над прорезывающимся 8 зубом.

Первичные одонтогенные кисты (кератокисты) – порок развития одонтогенного эпителия. Окончательный диагноз ставят на основании данных гистологического исследования материала биопсии.

Клинически одонтогенные кисты характеризуются:

1. Веретенообразным вздутием альвеолярного отростка.

2. Валиком Гербера - образований валика на дне полости носа при наличии кисты у корней верхних центральных резцов.

3. Симптомом пергаментного хруста (Рунге-Дюпюитрена) – при пальпации истонченной костной стенки кисты ощущается пружинистость стенки.

4. Флюктуацией при прогрессирующей атрофии кости с появлением в костной стенке кисты "окна", над которым остается натянутым лишь периост и слизистая оболочка.

5. Конвергенцией, дивергенцией корней зубов.

6. При пункции кисты – светло-желтая опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

7. Рентгенологически: наличием резко очерченного овального или округлого дефекта костной ткани, погружением корней зубов в костный дефект (радикулярная киста), коронковой части прорезавшегося зуба (фолликулярная киста).

1. Цистотомия – создание из кисты добавочной бухты полости рта путем частичного удаления оболочки кисты с вворачиванием прилегающей передней стенки в полость кисты.

2. Цистэктомия – полное удаление оболочки кисты с ушиванием операционной раны наглухо. "Причинные" зубы удаляются, либо проводится резекция верхушки корня.

Одонтогенная фиброма характеризуется остатками зубообразующего эпителия среди соединительнотканной массы опухоли. Развивается у детей из эмбриональной мезенхимы зубного бугорка или ткани фолликула зуба, у взрослых – из периодонтальных тканей. Опухоль клинически проявляется деформацией (вздутием челюсти), рентгенологически – гомогенный очаг повышенной рентгенпроницаемости кости, в котором определяется мелкая и крупная петлистость (нередко примыкает к фолликулу зуба). Лечение – удаление опухоли.

Одонтома - представляет собой опухоль из конгломерата раз-личных зубных тканей. Мягкая одонтома принадлежит к группе наи-более редких одонтогенных опухолей. Твердая одонтома состоит из твердых элементов зуба, пульпы и периодонта в различных сочетаниях и количественных соотношениях. Наружная поверхность обычно по-крыта волокнистой соединительной капсулой.

Классификация твердых одонтом по А.И. Евдокимову:

3.1.1. Зубоподобной формы.

3.1.2. Округлой формы.

Сложные одонтомы – в опухоли зубные ткани представлены хаотично плотным конгломератом, сложно-смешанные – содержат отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены все ткани.

Клинические проявления одонтом зависят от их структуры, раз-мера, локализации, а также наличия воспалительных осложнений. Одонтомы характеризуются плотным, безболезненным выбуханием кости, проявляются в связи с "прорезыванием" на поверхности десны при отсутствии одного или нескольких зубов в зоне расположения опу-холи. Рентгенологически – интенсивная тень, напоминающая "тутовую ягоду" (сложная одонтома); округлая или зубоподобная интенсивная тень (простая полная одонтома); интенсивная тень коронковой (коронковая) или корневой (корневая одонтома) части зуба. Тень опухоли окружает полоса просветления и склероза кости. Лечение: экскохлеация опухоли.

Адамантинома – группа одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, обладающих инфильтративным ростом. Клинически характеризуется:

1. Тупой ноющей болью в челюстях и зубах.

2. Веретенообразным вздутием тела челюсти с гладкой или бугристой поверхностью, плотной (костной) консистенции.

3. Признаками кистозного новообразования.

4. Кожа над опухолью истончается, до изъязвления.

5. Зубы в области опухоли устойчивы, при удалении – заживление лунок нарушено, выделение мутной жидкости.

6. При нагноении – периостит, флегмона, свищи на коже и на слизистой оболочке с гнойным отделяемым.

7. При пункции – светло-желтая опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

Рентгенологически адамантиномы проявляются как одно- или многокамерные полости. Можно наблюдать истончение кортикальной пластинки на каком либо участке полости, возможно скопление жидкости в полости новообразования. Корни зубов, выстоящие в опухоль могут резорбироваться. При длительном существовании может достигать значительных размеров с поражением тела, угла и ветви нижней челюсти.

Сходную клиническую картину имеет доброкачественная опухоль из костной ткани – остеобластокластома (бурая опухоль). Микроскопически состоит из остеобластов и остеокластов. В центре опухоли образуются кровяные "озера", где движение крови замедляется, эритроциты оседают и распадаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, придавая опухоли бурую окраску. Условно выделяют три клинические формы: кистозная, ячеистая, литическая. Характерным является вид пунктата – капля кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. На рентгенограмме при ячеистой форме – отдельные ячейки имеют небольшие размеры, число их очень велико, вследствие чего опухоль напоминает нагромождение пузырьков мыльной пены. При кистозной форме – опухоль имеет округлую или овальную форму, четкие границы. Большие кистозные остеобластокластомы могут быть окружены довольно толстыми склеротическими ободками и могут вызывать резкое истончение кортикальных пластинок. Литическая форма рентгенологически представлена кистозным образованием с явлением лизиса кортикальных пластинок, корней зубов.

Лечение адамантином заключается в резекции челюсти (отступя 1-1,5 см от рентгенографических границ опухоли) с одномоментной костной пластикой. Возможна также экскохлеация опухоли с широким раскрытием костной раны, удалением всех зубов, которые выстояли в опухоль, что не исключает его рецидива. При тотальном поражении нижней челюсти – резекция с экзартикуляцией. Лечение остеобластокластом заключается в удалении опухоли в пределах неповрежденных тканей, при показаниях резекцию сочетают с одномоментной костной пластикой. В 1,5-4% случаев наблюдается малигнизация адамантином.

Эпулиды (эпулисы) – "наддесневики", развиваются из периодонта. Предрасполагающие факторы:

- механические и химические раздражители;

Выделяют две основные группы эпулидов:

1. Гигантоклеточные – периферическая форма остеобластокластомы.

2. Банальные – воспалительной или нейроэндокринной природы (фиброзные и ангиоматозные).

Клинически эпулид проявляется грибовидным разрастанием на ножке, которая уходит в периодонт зуба, мягкой (ангиоматозная форма) или плотной (фиброзная форма) консистенции. Рентгенологически – резорбция или остеопороз альвеолярного отростка. Лечение банального эпулида – удаление опухоли с выскабливанием и коагуляцией основания ножки, гигантоклеточного - резекция альвеолярного отростка челюсти.

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области.

Злокачественные опухоли головы и шеи, по данным А.И. Пачеса (1983), в структуре общей онкологической заболеваемости составляют значительную цифру (20-25%). Значительная часть этих больных поступает на лечение с запущенными формами опухолей, несмотря на то, что многие новообразования этой области доступны для визуального и пальпаторного исследований. Главные причины: недостаточная осведомлённость врачей-стоматологов разных профилей, а также врачей других специальностей в этом разделе медицины, отсутствие у них онкологической настороженности, незнание структуры онкологической службы, что заставляет больного ходить от специалиста к специалисту для уточнения диагноза, теряя при этом драгоценное время. По сводным данным различных отделений опухолей головы и шеи, около 40% больных имеют запущенные формы злокачественных новообразований челюстно-лицевой области и шеи по вине врачей. Наличие длительного бессимптомного течения или атипичность клинической картины является второй причиной поздней диагностики злокачественных новообразований головы и шеи.

Диагностика злокачественных новообразований предусматривает характеристику распространенности первичного опухолевого очага (Т), наличие или отсутствие регионарных (N) и отдаленных (М) метастазов. Кроме того, необходимо получить данные о морфологической картине новообразования. Этим объясняется большое количество методов диагностики, применяемых у онкологических больных. В настоящее время различают следующие уровни диагностики злокачественных опухолей: сверхранняя, ранняя, своевременная, поздняя. Распознавание злокачественных опухолей связано со стадийностью развития новообразований, динамикой их роста, локализацией, местными и общими проявлениями.

Сверхранняя диагностика – это распознавание опухоли на начальных стадиях развития (например, облигатные предраковые процессы, такие, как пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра). Основной метод диагностики связан с анализом хромосомного состава (идиограмм) клетки, т.е. установлением генети-ческого маркёра заболевания. В связи со сложностью методы сверхранней диагностики пока не внедрены в клиническую практику.

Ранняя диагностика – это диагностика на том этапе, когда уже произошла трансформация нормальной клетки в злокачественную, и началось размножение опухолевых элементов. Наиболее часто ранняя диагностика возможна при опухолях эпителиального происхождения. На этой фазе опухоль не дает метастазов и в случае её обнаружения больной может быть вылечен навсегда.

Своевременная диагностика – обнаружение опухоли в стадии Т1-2N0M0. В этой стадии относительно благоприятный прогноз определяет (возможность радикального лечения вследствие сравнительно небольшой первичной опухоли и отсутствия регионарных и отдаленных метастазов).

Поздняя (несвоевременная) диагностика – обнаружение злокачественной опухоли, соответствующей по распространённости ТЗ-4 в сочетании с регионарными метастазами (N1-2-3), меньшей распространённости, но с отдалёнными метастазами (М1). Прогноз у этой группы больных часто неблагоприятен из-за сложности или невозможности радикального лечения.

Онкологическая настороженность сводится к следующему: знание симптомов предраковых заболеваний, их лечение и предупреждение; знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях и их лечение; знание принципов организации онкологической помощи, что позволяет своевременно направить больного с подозрением на злокачественную опухоль по назначению; тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания; при неясной клинической картине следует всегда помнить о возможности нетипичного стертого проявления опухоли.

Существует 3 концепции злокачественных опухолей: бластомогенного фактора, вирусная и полиэтиологическая.

Среди факторов, приводящих к развитию злокачественных опу-холей челюстно-лицевой области, выделяют: физические (хроническая механическая травма краем протеза, острым краем зуба), термические (курение, солнечные лучи), химические (действие компонентов табачного дыма), состояние гальваноза (электрический ток при наличии во рту протезов из 2 разных металлов) и др.

Классификация предраковых заболеваний:

I. Облигатные предраки (вероятность малигнизации 100%)

1. Пигментная ксеродерма;

2. Болезнь Боуэна;

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;

4. Бородавчатый (узелковый) предрак;

5. Ограниченный гиперкератоз.

ІІ. Факультативные предраки .

1. С высокой потенциальной злокачественностью (вероятность малигнизации 30-40%):

б) лейкоплакия (веррукозная, язвенная формі);

г) папиллома твердая;

2. С меньшей потенциальной злокачественностью (вероятность малигнизации 6-10%):

а) плоская лейкоплакия;

б) красный плоский лишай;

в) системная красная волчанка;

г) мышьяковистые кератозы;

д) хронические трещины.

Классификация злокачественных новообразований

челюстно-лицевой области (TNM клиническая:)

Т– первичная опухоль.

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не выявляется.

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, поражает одну анатомическую часть органа.

Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении.

ТЗ – опухоль более 4 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры.

N – Регионарные лимфатические узлы.

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных

No – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле, до 3 см в наибольшем измерении.

N2 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении или многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.

N2А – метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении.

N2В – множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении.

N2С – билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.

N3 – метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

М – Отдаленные метастазы.

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Мо – нет признаков отдаленных метастазов.

M1 – присутствуют отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям:

стадия І Т1N0М0

стадия II T2N0M0

стадия III T1-3N1Mo

стадия IV T4NoMo; T4N1M0; любое Т N2-3Mo; любое Т любое N M1

Раком губы чаще поражается нижняя губа. Клиническое течение ранних форм в значительной мере определяется предшествующими предопухолевыми заболеваниями. Выделяют экзофитные опухоли (па-пиллярная, бородавчатая (фунговидная) формы) и эндофитные опухоли (язвенная, язвенно-инфильтративная формы). Регионарными лимфатическими узлами для нижней губы являются подбородочные, подчелюстные, околоушные, глубокие шейные (средние яремные), для верхней губы - подчелюстные, глубокие яремные (иногда предушные).

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2018 год. (0.082 с) .

Источник:

studopedia.org

Челюстные опухоли и кисты - Медицинский журнал «Здравствуй»

Челюстные опухоли и кисты

Опухоли следует классифицировать, учитывая анатомические, клинические, гистологические признаки. Поскольку основным гистологическим признаком опухоли является клеточный и структурный атипизм, предлагается сопоставлять их с некими эталонами, т. е. нормальными тканями в различные периоды их развития.

Классификация опухолей челюстно-лицевой области, кисты челюстей

Делались попытки сравнивать опухоли по степени дифференцирования клеток, по различной чувствительности к воздействию ионизирующей радиации. Однако такое направление также не привело к созданию приемлемой классификации. Предложенная ВОЗ гистологическая классификация опухолей полости рта и носоглотки может быть использована патологоанатомами, но она мало пригодна для клиницистов.

Комитетом по изучению опухолей головы и шеи Всесоюзного научного общества онкологов предлагаются клинико-морфологические классификации опухолей и опухолеподобных образований челюстей, слюнных желез. В этих классификациях учитываются следующие признаки: гистогенетический (опухоли эпителиального происхождения, опухоли неэпителиального происхождения, опухоли смешанного генеза), доброкачественность и злокачественность опухоли.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области принято делить на 4 стадии в зависимости от распространенности первичного очага, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Помимо деления злокачественной опухоли на стадии, в последние годы все большее применение получает классификация Комитета по клинической классификации Международного противоракового союза. В ее основу положена оценка трех элементов TNM, где Т — степень распространения первичной опухоли, N — показатель наличия или отсутствие метастазов в лимфатических узлах, М — отдаленные метастазы.

Доброкачественные опухоли сходны по гистологическому строению с нормальными тканями, обладают медленным ростом, не способны разрушать соседние ткани и давать метастазы. Наряду с истинными опухолями в челюстно-лицевой области могут быть опухолеподобные образования.

Среди опухолеподобных образований челюстей наиболее часто встречаются одонтогенные кисты, которые подразделяются на радикулярную (околокорпсвую) и фолликулярную (околокоронковую). Другие разновидности кист челюстей (парадентальиые, кисты носо-небного канала) встречаются крайне редко.

Радикулярные кисты

Радикулярные кисты составляют 94-96% кист челюстей. Образуются они из эпителиальных элементов периодонта. На фоне хронического воспаления эпителиальные элементы в периодонтс разрастаются, возникают микроскопические полости, заполненные транссудатом. В дальнейшем эти полости соединяются, образуется кистогранулема, из которой затем и формируется киста. По мере роста кисты происходит вначале атрофия губчатого, а затем кортикального слоя челюсти.

На верхней челюсти кисты растут чаще в сторону преддверия рта, могут прорастать в верхнечелюстную пазуху, в полость носа. Кисты нижней челюсти, располагаясь между более прочными кортикальными пластинками, вызывают вначале атрофию губчатого вещества, а затем со временем происходит атрофия и кортикального слоя челюсти. Разрастаясь, они могут смещать сосудисто-нервный пучок. Но в отличие от злокачественной опухоли нижней челюсти расстройств, чувствительности мягких тканей подбородка и нижней губы при этом не наблюдается.

При рентгенологическом обследовании радикулярная киста представляется в виде дефекта кости того или иного размера с ровными контурами.

Определенные диагностические трудности

Определенные диагностические трудности возникают в случае прорастания кисты в верхнечелюстную пазуху. В таких случаях применяют контрастную рентгенографию пазухи. Для уточнения диагноза может проводиться цитологическое или патогистологическое исследование.

Фолликулярные кисты чаще встречаются у лиц до 30 лет и составляют в среднем 4-5% всех кист челюстей. Фолликулярная киста возникает в результате порока развития зубного фолликула. В полости фолликулярной кисты всегда находится зуб (нормальный, рудиментарный, непрорезавшийся или сверхкомплектный). Клинические проявления фолликулярной кисты мало чем отличаются от клинической картины радикулярной кисты.

Дифференциальный диагноз околокорневой кисты проводят с фолликулярной кистой, монокистозной формой адамантиномы, кистозной формой остеобластокластомы. Фолликулярная киста локализуется глубже в челюсти, чем околокорневая, содержит в себе сформированный или частично сформированный зуб.

Одонтогенная фиброма

Адамантинома отличается от околокорневой кисты отсутствием связи с пораженным зубом, чаще имеет на рентгенограмме ячеистый характер. При кистозной форме остеобластокластомы также отсутствует связь с пораженным зубом. Околокорневую кисту надо отличать от одонтогенной фибромы, мягкой одонтомы. В сомнительных случаях диагноз уточняется на основании цитологического или патогистологического исследования.

Если киста прорастает в верхнечелюстную пазуху, то ее дифференцируют с одоптогенным гайморитом. При локализации радикулярной кисты в области фронтальных зубов верхней челюсти ее надо отличать от кисты резцового капала. Последняя встречается крайне редко, не имеет связи с пораженным зубом.

Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием (некоторое отстояние полости от верхушек зубов, кортикальная пластинка лунок зубов не изменена в случае кисты небно-носового канала). При нагноении околокорневых кист их надо дифференцировать с одонтогенным остеомиелитом, абсцессом или флегмоной. При установлении диагноза фолликулярной кисты убедительными являются данные рентгенографии челюстей.

Источник:

zdravstvuy.info

Одонтогенные новообразования и кисты верхней и нижней челюстей

Одонтогенные кисты и опухоли. Диагностика и лечение

Одонтогенные образования являются органоспецифическими, происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются только в челюстных костях. Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. Чаще встречаются амелобластома, амелобластическая фиброма, сложная и составная одонтомы, миксома (миксофиброма), различные виды цементом. Наиболее распространенной патологией из одонтогенных образований являются кисты челюстей.

Одонтогенные кисты челюстей.

Киста представляет собой полость, имеющую оболочку, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутренней выстилки преимущественно из многослойного плоского эпителия. Полость кисты обычно содержит прозрачную жидкость желтого цвета, опалесцирующую вследствие присутствия кристаллов холестерина, иногда творожистую массу сероватого цвета (при кератокисте). Рост ее осуществляется за счет наличия внутрикистозного давления, которое создает продуцируемая кистозная жидкость, что приводит к атрофии окружающей костной ткани и пролиферации эпителия.

Этиопатогенез одонтогенных кист различный. Кисту, в основе которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной), она может быть верхушечной (апикальной) и боковой (латеральной). Сюда также относят резидуальную (остаточную) радикулярную кисту и парадентальную. Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них различают кератокисту (первичную одонтогенную кисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую кисту.

Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других одонтогенных образований. Встречаются кисты у лиц разного возраста, возникают на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. Имеется много общего в кли- нико-рентгенологических проявлениях и методах лечения при различных одонтогенных кистах. Однако каждому виду кист присущи свои характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг с другом.

Корневая (радикулярная) киста. Возникновение корневой кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба, который ведет к формированию верхушечной гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные клетки (островки Малассе) периодонтальной связки и приводят сначала к образованию кистогранулемы, а затем, выстилая полностью полость, формируют кисту. Прежние взгляды ряда авторов (И. Г. Лукомский, Гравитц, Шустер) на другой источник эпителия в гранулеме (десна, свищевой ход) в настоящее время потеряли свое значение.

Корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченного зуба, или иногда как бы здорового, но подвергавшегося травме, реже — в области удаленного зуба (резидуальная киста) (рис. 6). Растет киста медленно, в течение многих месяцев и даже лет незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону нёба, наблюдается истончение и даже рассасывание нёбной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону.

Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта полуокруглой формы с довольно четкими границами. При локализации на нёбе отмечают ограниченную припухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При пальпации костная пластинка над кистой прогибается, при ее резком истончении определяется так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случае рассасывания кости — флюктуация. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, перкуссия причинного зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита, при локализации кисты на нижней челюсти иногда отмечается симптом Венсана — онемение нижней губы соответствующей стороны вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнеальвеолярного нерва. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать воспаление верхнечелюстной пазухи. Озлокачествление корневой кисты мы не наблюдали.

Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистой может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их целиком или частично располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как правило, не отмечается.

Киста нижней челюсти, достигающая больших размеров, истончает ее основание и может привести к патологическому перелому. Растущая в сторону дна носа, киста верхней челюсти вызывает разрушение костной стенки его. Расположенная в пределах верхнечелюстной пазухи, киста имеет различное соотношение с ее дном. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом определяется куполообразная мягкотканая тень в просвете верхнечелюстной пазухи (рис. 7, я, б). Сохранение неизмененного костного дна отмечается при кисте, прилегающей к верхнечелюстной пазухе (рис. 7, б). Для кисты, оттесняющей верхнечелюстную пазуху, характерно истончение костной стенки и куполообразное смещение внутрь пазухи (рис. 7, г). В рентгенологической диагностике кист, расположенных на нижней челюсти, используют рентгенографию в боковой проекции, панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму и прицельные внутриротовые снимки. В случае кисты верхней челюсти выполняют панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму, обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа и прицельную внутриротовую. Контрастную рентгенографию применяют в основном при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху. Выбор методики рентгенологического обследования зависит от локализации и размеров кисты. Панорамный снимок выполняют при локализации кисты во фронтальном отделе челюсти, при кисте, расположенной в боковом отделе (на уровне премоляров и моляров), наиболее информативна ортопантомограмма.

Диагностика корневой кисты на основании клинико- рентгенологических данных обычно не вызывает затруднений. В сомнительных случаях проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого. Пунктат представляет характерную желтоватую опалесцирующую жидкость, которая свободно поступает в шприц. Цитологическое исследование обнаруживает белковые субстанции, кристаллы холестерина и единичные клетки многослойного плоского эпителия. При нагноившейся кисте получают гной.

Корневая киста у детей от молочных зубов нередко на рентгенограмме симулирует зубосодержащую (фолликулярную) кисту (рис. 8). Необходимо подчеркнуть, что в полость этой кисты проецируется несколько зачатков или не полностью сформированных постоянных зубов, в отличие от зубосодержащей, которая, как правило, связана с полностью сформированным причинным зубом. Зубосодержащие кисты у детей встречаются крайне редко.

Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение корневой кисты хирургическое, используемые методики: цистэктомия, цистотомия и пластическая цистэктомия.

Парадентальная (воспалительная коллатеральная, нижнечелюстная) киста. Возникает при рецидивирующем перикороните нижнего зуба мудрости в случае его затрудненного прорезывания. Рентгенологически определяется в виде кистозного образования больших или меньших размеров, связанного с шейкой прорезывающегося или уже прорезавшегося зуба мудрости, прилегает и располагается непосредственно за ним. После полного прорезывания зуба киста продолжает свой рост и может воспаляться. Лечение хирургическое — цистэктомия с удалением причинного зуба.

Одонтогенная кератокиста (первичная киста). В отечественной литературе сообщения о кератокисте единичны. В зарубежных источниках впервые описана Филипсеном и названа кератокистой, так как эпителий ее оболочки ороговевает. Отмечена способность кисты к рецидивированию и возможность злокачественного превращения.

Развивается в основном в нижней челюсти соответственно третьему большому коренному зубу и распространяется в тело, угол и ветвь челюсти, вызывая большие разрушения кости, вследствие чего в прежнее время ее часто трактовали как амелобластому.

Первичная киста встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц разного возраста.

Киста растет незаметно и длительное время себя не проявляет. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспаления, иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний. В анамнезе больных связи возникновения кисты с патологией зубов отметить не удается.

При своем росте кератокиста имеет характерную особенность: распространяется подлиннику челюсти и не вызывает резко выраженной деформации кости. Поэтому выявляют ее лишь при достижении большого размера, когда поражены тело, угол и ветвь челюсти.

Рентгенологическая картина представляется в виде обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание костной ткани создает впечатление многокамерности образования (рис. 9). Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Деформация челюсти, как правило, не выражена. Кортикальная пластинка истончается, а на некоторых участках может отсутствовать. На рентгенограмме обычно определяется сохранность периодонтальной щели корней зубов, проецируемых в область кисты.

Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе клинико-рентгенологических проявлений. Однако эти симптомы иногда присущи амелобластоме, хотя последняя,

в отличие от кератокисты, приводит к выраженному вздутию челюсти. Поэтому окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биоптата. При подозрении на кисту проводят открытую биопсию с обязательным иссечением костной ткани и ее оболочки по типу цистотомии. В случае подтверждения диагноза кисты биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения.

Макроскопически кератокиста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и заполненную аморфной массой серо- белого цвета с неприятным запахом.

Микроскопически характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием.

Лечение хирургическое. Поскольку киста способна к ре- цидивированию и озлокачествлению, показано полное удаление оболочки при сохранении интактных костных стенок. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста. Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного и клыка. Клинические симптомы зубосодержащей кисты сходны с другими кистами челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена, хотя и редко, возможность развития амелобластомы и одонтогенного рака из зубосодержащей кисты.

Рентгенологически определяется разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага поражения и наличие ретенированного зуба, коронка которого обращена в полость кисты (рис. 10).

Макроскопически киста представляет собой однокамерную полость, выстланную оболочкой и содержащую желтоватого цвета жидкость с кристаллами холестерина, в глубине которой можно обнаружить коронку причинного зуба.

Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2-3 слоя.

Лечение зубосодержащей кисты хирургическое — цистэктомия с удалением ретенированного зуба или двухэтапная операция.

Киста прорезывания и десневая киста. Встречаются редко. Киста прорезывания проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости десны в области, где должен прорезаться зуб, и располагается над его коронкой. Хирургическое лечение требуется в случае задержки прорезывания зуба.

Десневая киста развивается из остатков эпителиальных клеток десны и имеет вид небольших узелков, расположенных в мягких тканях, покрывающих зубосодержащие зоны челюсти. Лечения обычно не требуется.

Источник:

for-medic.info

Одонтогенные кисты и опухоли. Диагностика и лечение в городе Магнитогорск

В нашем каталоге вы сможете найти Одонтогенные кисты и опухоли. Диагностика и лечение по разумной стоимости, сравнить цены, а также изучить другие книги в категории Медицина. Ознакомиться с параметрами, ценами и рецензиями товара. Доставка товара осуществляется в любой город РФ, например: Магнитогорск, Самара, Астрахань.